A nők 75%-a élete során valamikor sarjadzógombás hüvelyfertőzésen,orvosi nyelven vulvovaginalis candidiasison (VVC) esik át .A visszatérő vulvovaginalis candidiasis (RVVC) ezzel szemben a menopausa előtti nők mintegy 5%-át sújtja. Az RVVC-ben szenvedő nők gyakran alkalmaznak önkezeléseket recept nélkül kapható helyi készítményekkel, és a hosszantartó kezelések gyakran a szeméremtest irritativ gyulladását okozzák.
A pontos diagnózis felállítása elengedhetetlen, ugyanis a feltételezett VVC miatt önkezelést végző nők csupán 28%-ában mutatható ki a fertőzés gomba vizsgálattal. A betegek nagy része tehát ok nélkül alkalmazza ezeket a vény nélkül kapható szereket. Több mint 100 féle Candida faj és több mint 200 törzs létezik. A VVC leggyakoribb kórokozója a Candida albicans. A visszatérő, a krónikus és a perzisztáló VVC olyan fogalmak, amelyeket gyakran kevernek, holott megjelenésük, előfordulásuk és ellátásuk elvei eltérőek.
A visszatérő VVC a nőkben általában a szülőképes életperiódusban jellemző, bár néha a menopausa után is felüti a fejét, leggyakrabban ösztrogén-pótlást alkalmazó vagy immunszuppresszív kezelésben részesülő nők esetében. A visszatérő VVC azt jelenti,hogy 12 hónap alatt több mint 4 VVC-s epizód lép fel, vagy minimum 3 olyan epizód alakul ki , mely nem antibiotikum szedés kapcsán fordul elő.. Az epizódok között tünetmentes időszakok jellemzőek.
A krónikus VVC definiálása és kezelése problematikus. Egyfajta meghatározási lehetőség, hogy az a krónikus VVC, amely két hetes szokványos gomba elleni kezelésre nem reagál. Ebben a kórképben a tünetek sokszor nagyon enyhék, majd időről időre fellángolnak, elsősorban a menstruációs ciklus bizonyos napjain. A betegek elsősorban premenstruálisan fellépő szeméremtesti viszketésről és égésről panaszkodnak.
Számos tényezőről gyanítjuk, hogy VVC-s epizódot váltanak ki. Objektív tanulmányok és vizsgálati eredmények ezen gyanú igazolására általában nemigen állnak rendelkezésre.
Ide sorolható a magas szénhidrát tartalmú táplálkozás, az intim betétek használata és a szoros, nem szellőző ruházat. Más tényezőkről úgy tartjuk, hogy valószínűleg kiváltanak VVC-t, úgymint a széles spektrumú antibiotikum és kortikosztreoid kezelés, magas hormontartalmú fogamzásgátló tabletták, spermicid krémek és bizonyos szexuális szokások, mint az orális szex (cunnilingus). Nem ismert, hogy ezek a triggerelő faktorok vajon az RVVC kialakulásában is szerepet játszanak-e.
Újabb tanulmányok szerint az intrauterin és a hüvelybe helyezhető, egy hónapig viselhető fogamzásgátló eszközök a felszínükön biofilm képződés révén járulnak hozzá VVC illetve RVVC kialakulásához.
Az RVVC kialakulásának okai összetettek és nem tudunk ezekről eleget. Jelen tudásunk szerint a gazdaszervezet fogékonysága és a hüvelyi visszafertőződés lehet felelős a visszatérő VVC-ért. A saját bélcsatornából történő fertőződés lehetősége nem bizonyitott.
A férfi partner szerepe sem egyértelmű. Egyes tanulmányok szerint a partner kezelése segít kivédeni a kiújulást, illetve a férfi szexuális partner Candida kolonizáltságának kimutatása és kezelése fontos tényező lehet az RVVC megelőzésében. Más vizsgálat szerint RVVC-ben szenvedő nők 80%-ában a partner vagy nem volt Candida fertőzött, vagy más Candida fajjal való fertőzöttségét találták.
Ismét más kutatók eredményei arra engednek következtetni, hogy sokkal inkább a szexuális viselkedés (orális szex, nyállal sikosított kézzel történő maszturbáció), semmint a férfi partner egyes testtájainak Candida kolonizáltsága a meghatározó tényező a visszatérő Candidás hüvelygyulladás kialakulásában.
A szexuális gyakorlat más módon is szerepet játszhat az RVVC kialakulásában illetve megelőzésében. RVVC-ben szenvedő nők esetében a recidivákat kivédheti, ha nagymennyiségű lubrikáns használatával és a coitus kíméletesebb kivitelezésével elkerülik a mechanikus trauma lehetőségét.
Hivatalos irányelvek szerint a szexuális úton való terjedés nem okolható az RVVC kialakulásáért, és a partner kezelése csak tünetek esetén javasolt.
A kiújulás vagy visszafertőződés kérdésének eldöntésére született tanulmányokban az egymást követő epizódokban többnyire ugyanazon törzseket mutatták ki, tehát úgy tűnt, a hordozás egy darabig megmarad.
Nagyon fontos a beteget felvilágosítani a tisztálkodás mikéntjéről. A túlzott mosakodás és az irritáló mosakodó szerek, mosakodáshoz használatos kesztyű, szivacsok, kozmetikumok használata kerülendő (illatos szappanok, habfürdők, intim spray-k, hintőporok). Műszálas és szoros alsónemű, harisnyanadrág viselése fokozott verejtékezést okoz, ami szintén kerülendő.
A nemzetközi szakmai ajánlás kiemeli, hogy a visszatérő hüvelygombásodásban szenvedő betegekből tenyésztésre mintát kell venni a klinikai diagnózis megerősítésére és a ritka Candida fajok kimutatására. Candida glabrata és egyéb non-albicans Candida fajok az RVVC-s betegek 10-20%-ában mutathatók ki. A szokványos kezelések e fajokkal szemben ellen nem annyira hatásosak, mint a Candida albicans esetében.
