Dr. Máté Szabolcs

A vulvodynia a szeméremtest krónikus kellemetlen érzése, illetve fájdalma olyan esetekben, amikor nincs a szeméremtesten fertőzésre, vagy egyéb bőrbetegségre utaló, látható, vagy laboratóriumi módszerekkel kimutatható elváltozás. A vulvodyniára jellemző a szeméremtest égő, csípő fájdalma, mely jelentkezhet egy jól körülhatárolt területen belül, vagy a szeméremtest kiterjedtebb területén is.

A vulvodynia típusai

A vulvodynia két alcsoportja létezik a fájdalom helyének, kiváltó okának és jellegének alapján.

Az egész szeméremtest fájdalma (dysesthetic vulvodynia, vulvodynia)

A tünetek a szeméremtest egészén jelentkezhetnek. A fájdalom általában kiváltó ok nélkül jelentkezik, de az érintés, a szexuális élet, a biciklizés és egyéb tevékenységek, melyek a szeméremtest nyomásával, dörzsölésével járnak, gyakran kiváltói a tüneteknek. Jellemző, hogy a mechanikai inger megszűntével a fájdalom nem szűnik meg. A fájdalom lehet folyamatosan fennálló, vagy szakaszosan jelentkező, intenzitása az enyhe kellemetlenségtől az állandó heves fájdalomig változhat, ami akár a legegyszerűbb hétköznapi tevékenységet, a kényelmes ülést is lehetetlenné teheti. A szeméremtesten ezeknél a betegeknél kóros elváltozás nem látható. A panasz típusosan a változó kor után jelentkezik.

Csak a hüvelybemenet fájdalma (vulvar vestibulitis/vestibulodynia)

A fájdalom jellegzetesen csak a hüvelybementre korlátozódik. Égő érzés a leggyakoribb panasz, mely mechanikai inger, mint szexuális élet, tamponhasználat, nőgyógyászati vizsgálat, biciklizés, vagy szoros fehérnemű viselésekor jelentkezik. Nagyon jellegzetes, hogy heves fájdalom jelentkezhet igen enyhe érintés, pl. vattapálcával történő érintés hatására is. A fájdalom az inger megszűnésével megszűnik. Orvosi vagy önvizsgálat esetén feltűnő a hüvelybemenet kifejezett vörhenyessége.

Bejelentkezés vizsgálatra, kezelésre

Mi miatt alakulhat ki a vulvodynia?

A vulvodynia pontos kóreredete máig ismeretlen,de feltehetően több tényező együttes fennállása esetén alakulhat ki.

A szeméremtest kiterjedt fájdalma kevésbé vizsgált terület. Ezt a fájdalom jellege és eloszlása alapján elsődlegesen a szeméremtestet beidegző ideg (nervus pudendus) sérülésének vagy károsodásának következtében kialakuló neuropathiás eredetűnek tartják

A hüvelybementre lokalizálódó fájdalom esetében elsősorban a kóros helyi gyulladásos reakció, és a következtében felszaporodó fájdalomérző idegek, valamint a központi idegrendszer túlérzékenysége állhat a panaszok hátterében.

Irritánsok  A genetikai hajlam önmagában nem okoz betegséget. Szükséges egy olyan tartós inger, mely a szeméremtestet irritálja. A tartós irritáció hatására fellépő, kóros immunrendszeri válaszreakció beindítja a betegség kialakulásához szükséges folyamatokat. A  szeméremtest krónikus irritációját a következők válthatják ki:hormonális okok, mechanikai ingerek, allergének, kismedencei izmok sérülése és kóros működése, étkezési szokások (pl. oxálsav tartalmú ételek,pl sóska,csokoládé), krónikus hüvelyfertőzések

Bejelentkezés vizsgálatra, kezelésre

A vulvodynia pszichoszexuális vonatkozásaiA mai álláspont szerint a vulvodynia oka nem kóros pszichés állapot, azonban a betegség okozta fokozott lelki megterhelés feloldása, kezelése elengedhetetlen része a vulvodynia sikeres terápiájának.

Vírusfertőzés Az 1980-as években a humán papilloma vírus (HPV) került a gyanú árnyékába. Az elmúlt években hozzáférhetővé vált, igen érzékeny vizsgálómódszerekkel a vulvodyniás betegekben nem sikerült a HPV fertőzés magasabb arányát kimutatni.

Genetikai hajlam: A közelmúltban kezdődött molekuláris genetikai vizsgálatok eredményei alapján a betegeknél fokozottan termelődnek a bizonyos molekulák, melyek a helyi gyulladásos válaszreakció kialakulásáért felelősek, míg azok a tényezők melyek a gyulladást mérséklik, kevésbé hatékonyan működnek. A rendellenes gyulladásos reakció a fájdalomérző idegek rendellenes felszaporodását okozhatja a hüvelybemenet területén, mely felelős lehet a kóros fájdalom kialakulásáért.

A vulvodynia neuropathiás kóreredete vulvodnia kiterjedt, szeméremtesti formájára jellemző, hogy nagyon hasonlít más krónikus fájdalom szindrómákhoz. Ezekben az állapotokban, a fájdalom hátterében az idegrendszer perifériás, vagy központi részének kóros működése áll, mely többek között a gyakran ismétlődő ingerek hatására alakulhat ki. A fájdalom ezekben az esetekben fájdalominger nélkül jön létre. A periférián az ingerület átvitelében szerepet játszó molekulák szintje, illetve a rájuk érzékeny receptorok érzékenysége megemelkedik. A központi idegrendszerben pedig megfigyelhető, hogy azoknak az idegrostoknak az átkapcsolódása, melyek a tapintásingerek által kiváltott ingerületet vezetik, a fájdalomérző rostokéhoz válik hasonlóvá. Ez a változás azt eredményezi, hogy a tapintást fájdalomingerként érzékeli az agy.

A vulvodynia hormonális okai: A női élet különböző életszakaszaiban a női nemi hormonok szintje nagymértékben megváltozik. A menstruáció és a szoptatás ideje alatt, illetve a változókorban, amikor az ösztrogénszint alacsony, a szeméremtest bőre megváltozik, szinte minden nőnek érzékenyebbé válik. Ezekben az időszakokban gyakori a vulvodyniás panaszok kialakulása, illetve felerősödése is. A terhesség során a magas ösztrogénszint következtében jellemző, hogy a hüvelyváladék mennyisége megnő. Ez hüvelyi folyásként jelentkezik, mely színtelen, szagtalan, híg, panaszt, a nedvesség okozta kellemetlenségen kívül, nem okoz. Annak ellenére, hogy ez a természetes terhességi folyás kórokozókat nem tartalmaz, ezáltal a terhességet nem veszélyezteti, a várandósokat általában aggodalom tölti el. Az aggodalom fokozott tisztálkodáshoz, és a hüvely, valamint a szeméremtest krémekkel-kúpokkal történő kezeléséhez vezet. Az indokolatlan tartós kezelés, mivel a szeméremtest bőre különösen érzékeny minden külső behatásra, krónikus irritációhoz vezethet, mely vulvodyniás panaszokat okozhat. A hormonális hátteret erősíti az is, hogy a vulvodynia kialakulásának relatív kockázata fogamzásgátló szedés mellett szintén emelkedik, különösen akkor, ha azt már 17 éves kor előtt kezdik el.

Mechanikai ingerek Minden olyan mechanikai inger mely tartósan, vagy gyakran éri a szeméremtestet, vulvodynia kialakulásához vezethet. Ezek az ingerek lehetnek olyan sporttevékenységek, melyeknél a szeméremtest dörzsölődik, nyomásnak van kitéve, pl.: biciklizés, lovaglás, futás, lehet szoros, vagy előnytelen fazonú ruházat, és akár a tartós ülőmunka is. Allergének vulvodynia betegséghez vezető leggyakoribb irritánsok a mosó-, öblítő- és illatszerek, szappanok, krémek, kúpok hatóanyaga, illetve gyakrabban a bennük lévő tartósítószer, illatanyag, színezék és egyéb adalékanyagok. Tartós alkalmazásuk, a rájuk érzékeny egyéneknél, krónikus szeméremtesti irritáció révén vulvodynia kialakulásához vezethet.

Kismedencei izmok vulvaris vestibulitisben a kismedencei izmok működését vizsgálva kimutatták, hogy a betegeknél érintés hatására a kismedencei izmok védekező reflexszerű, hirtelen összehúzódása figyelhető meg. Szintén kimutatható a kismedencei izmok fokozott nyugalmi alaptónusa, valamint összehúzódásuk utáni lassú regenerációja.

Étkezési szokások A diéta hatásosságát tudományos alapokon nyugvó tanulmány eddig nem erősítette meg. Az oxálsav kevéssé valószínű, hogy egyedüli kiváltó oka lenne a vulvodynia kiakaulásának, viszont irritáló vegyület révén, részt vehet a szeméremtesti irritáció kialakulásában.

Gombák: Kimutatták, egyes nőknél a Candida albicans gomba és bizonyos szöveti fehérjék között igen nagy a hasonlóság, ennek következtében a gombára adott immunválasz vagy elégtelen lesz, vagy a szöveti struktúrát is károsítani fogja, autoimmun gyulladás alakulhat ki.

A vulvodynia diagnózisa

A vulvodynia diagnózisának felállítása kizárásos alapon történik. Ki kell zárni minden olyan kórképet, mely hasonló panaszokat, tüneteket okozhat.

Különböző fertőzéses eredetű kórképek a vulvodyniához nagyon hasonló tüneteket produkálhat.Teljeskörű mikrobiologiai kivizsgálás és STD szűrés ezért szükséges lehet.

Bőrgyógyászati nem fertőző betegségek is okozhatnak olyan hasonló panaszokat, mint amilyenek vulvodynia esetében jelen vannak. Bőrbetegség gyanúja esetén szövettani vizsgálat céljából apró kimetszés válhat szükségessé a szeméremtestről. Allergia vizsgálat ajánlatos lehet.
Bejelentkezés vizsgálatra, kezelésre

Amennyiben fertőzéses kóreredet (hüvelyfertőzések)az elvégzett vizsgálatokkal nem igazolható, illetve amennyiben a gondos megtekintés során bőrbetegség gyanúja nem merül fel, az orvos vattapálca tesztet végezhet. A teszt során vattapálcával óvatosan megérinti a szeméremtest különböző részeit. Vulvodyniás betegeknél az egyébként szinte észrevétlen érintés fájdalmas lehet. A vattapálca teszttel gondosan átvizsgálva mindkét oldalon a szeméremtest részeit, feltérképezhető, illetve a kezelés során nyomon követhető a fájdalom mértéke és kiterjedése.

A vulvodynia kezelése

Mivel a vulvodynia pontos kóreredete ismeretlen, gyanítható, hogy több faktoros, specifikus gyógykezelés jelenleg nem áll rendelkezésre. Több kezelési mód kombinációjával érdemes próbálkozni, melyek fajtáit és sorrendjét mindig egyénre szabottan kell meghatározni.
Bejelentkezés vizsgálatra, kezelésre

Bizonyítottan hatásos kezelési lehetőségek:
1. minden irritáns eltávolítása, életmód változtatás  Életmódi tanácsok vulvodyniás betegeknek
3. helyileg ható szerek (női nemi hormon (ösztrogén),helyi érzéstelenítők,intim síkosítók)
4. gyógyszerek pl.antidepresszánsok
5. pszichoterápia
6. gátizom kezelés biofeedback technikával
7. sebészi kezelés