A bőr-és nyálkahártya elváltozások a HIV fertőzés gyakori és fontos kísérői, a fertőzöttek 90%-ában jelen vannak. A kültakaró és a nyálkahártya tünetek felhívhatják a figyelmet a háttérben megbújó HIV fertőzésre. A problémák egy része új betegség, nagyobb részük azonban szokatlan életkorban, atípusos formában és lokalizációban megjelenő ismert bőrbetegség.
A leggyakoribb betegségek vírusos és gombás fertőzések, különböző papulosus kiütések és bőrdaganatok. A bőrbetegségek gyakorisága a CD4+ lymphocyták abszolut számának csökkenésével - tehát az immungyengeség kialakulásával - párhuzamosan emelkedik. Ugyanakkor azt is megfigyelték, hogy viszonylag jó immunállapot mellett is a HIV-pozitívaknál bizonyos bőrbetegségek a nem fertőzött, azonos korcsoportúakhoz viszonyítva sokkal gyakrabban fordulnak elő, és megjelenésükkel nemcsak a HIV fertőzés korai felismerését, hanem a betegség lefolyás prognosztizálását is lehetővé teszik.
A bőrön és a nyálkahártyán jelentkező tüneteknek tehát ismeretlen HIV státusz esetén diagnosztikus, ismert fertőzőttség esetén prognosztikus értékük van.
A teljesség igénye nélkül az alábbiakban azokat a bőrtüneteket ill. betegségeket ismertetjük, amelyeknek diagnosztikus és/vagy prognosztikus jelentőségük ismert, s amelyek ezáltal elvezethetik az orvost a HIV fertőzöttség megállapításához.
HIV fertőzötteknél a tünetek gyakran hosszasan fennállnak, kiterjedt, fájdalmas sebeket és fekélyeket figyelhetünk meg a bőr elhalásával, lázzal. Leggyakrabban a száj körül, a nemiszerveken és a homoszexuális rizikócsoporthoz tartózó betegeknél a végbélnyilás körül jelennek meg, utóbbi lokalizációban felmerülhet a végbél nyíláson belüli nyálkahártya érintettsége is (fájdalmas székelés).
Nem szabad elfelejteni, hogy a HIV fertőzöttek elég jelentős részénél a pozitívitás először akkor derül ki, amikor a betegek a diagnosztikus értékü bőr-és nyálkahártya tünetek miatt fordulnak orvoshoz. A perzisztáló, nekrotizáló herpes simplex ezen kritériumoknak megfelel.
HIV fertőzötteknél jellemző,hogy általában több idegsávot érintő, a középvonalat nem respektáló bőrtünetek alakulnak ki, melyek bevérzésre, súlyos nekrózisra, szóródásra és szövődményekre való hajlamot mutatnak. Néhány esetben leírták, hogy a magas dózisú antivirális terápia ellenére a herpes zoster kiújult (nem immungyenge betegeknél az élet folyamán általában egyszer alakulhat ki ővsömör).
Az irodalmi adatok szerint a HIV pozitivak 8-10 %-ánál jelennek meg a típusos, közepén behuzódást mutató, göbcsék. Míg egészséges felnötteken, mint szexuális úton közvetíthető infekció, inkább a nemiszervi területen okoz tüneteket, addíg HIV fertőzötteknél gyakori az extragenitalis lokalizáció (pl.arc), a feltünően nagy, akár 1 cm átmérőt is meghaladó növedékek kifejlődése, illetve a betegség előrehaladott stádiumában a szóródásra való hajlam. Akár több száz molluscum is felfedezhető 1-1 betegen.
Sebészi vagy kryosebészeti eltávolitás ellenére is rendkivül nagy a kiújulásra való hajlam. Fiatal felnőtteknél nagy számú, nem megszokott méretü molluscumok megjelenése a HIV fertözöttség első jele lehet, tehát a diagnosztikus értékű bőrtünetek közé tartozik.
Leggyakrabban condyloma acuminátum és condyloma planum (flat condyloma) fordul elő. Az előbbi kakas taréjhoz hasonlítható, extrem nagyságot elérő növedékekből áll, utóbbi gyakran jellegtelen folt, ami csak híg ecetsavas ecseteléssel hívható elő.
HIV pozitív betegeknél, akárcsak a nem fertőzött egyéneknél genitalis, perianalis ill. nőknél intravaginalis lokalizációban láthatók a tünetek. Jellemző, hogy minden terápiával dacolnak, vagy rendkivül hamar recidiválnak. (Meg kell jegyezni, hogy HIV negatív condylomás betegek kezelése is rendkivül igénybe veszi a beteg, orvos türelmét, s viszonylag nagy a kiújulások száma). További jellemző a rosszindulatú elfajulásra való hajlam, különösen akkor, ha a léziókat a HPV l6,l8 típusai idézték elő. Perianalis lokalizáció esetén rektoszkóppal célszerű tisztázni a folyamat végbél nyálkahártyára való terjedésének mértékét, esetleges carcinoma kialakulását.
A nyelv szélein, nyelvháton, de akár a pofazacskó nyálkahártyáján is fehér, piszkosszürke, előemelkedő, tömött tapintatú, érdes egyenetlen felszínü, barázdált, nem lekaparható elváltozások. Általában az immunrendszer előrehaladott károsodása mellett alakul ki. Szubjektiv panaszként az ízérzés zavara, kellemetlen szájszag említhető meg. Megjelenése rossz prognosztikai jel.
A bőr és nyálkahártya gombás fertőzése meglehetősen gyakran fordul elő HIV fertőzötteknél. A candidosis oris (szájnyálkahártya gombás gyulladása) klinikai képére a többszörös, gyakran a garativeket is érintő, a nyelőcső irányába “ lecsurgó”, letörölhető fehéres felrakódások jellemzőek. A genitalis, analis, perianalis candidosis is viszonylag gyakori a HIV fertőzötteknél. A kezeléssel gyakran dacol. Kiterjedt pityriasis versicolor (“napgomba” fertőzés) és a az összes körömre terjedő körömgombásodás kialakulása sem ritka.
Diagnosztikus és prognosztikai értékü opportunista tumor,amely az AIDS indikátor betegségnek felel meg. A bőr hasadási vonalainak megfelelően, különböző stádiumú, lividvörös, beszűrt bőrtünetek (kezdeti vörös foltok,laposan előemelkedő majd kifelé növekvő tumorok), melyek gyors szétterjedési hajlamot mutatnak, s melyek előszeretettel jelennek meg a csúcsokon (orrcsúcs, fülkagyló széle).
Az egyik leggyakoribb bőrtünet, mely főleg az arc középső területén a fertőzés korai szakaszában már jelen lehet. Az immunállapot romlásával párhuzamosan nő a gyakorisága és a klinikai tünetek kifejezettebbek. Bár a klinikai megjelenése hasonlít az egészséges populációban előforduló seborrhoeas dermatitis klinikai képéhez, mégis önálló entitásként kell tekintenünk, ugyanis a fertőzötteknél, mint előhírnők jelzi az AIDS tünetegyüttesének várható kialakulását.
A teljesség igénye nélkül említhetők meg azok a bőrtünetek, melyek viszonylag gyakran észlelhetők HIV fertőzötteknél.
Az esetek kb. 50%-ban elviselhetetlen viszketéssel kisért, az orcákon, a törzs felső részén és a végtagok proximális területén kialakuló 2-5 mm átmérőjü, kivakart göbcsék. Rohamokban zajlik és a HIV fertőzöttet, ha egyszer e tünetek megjelentek, az élete végéig elkíséri.
A szexuálisan aktív, partnerüket változtató személyeknek ajánlott HIV szűrésen való részvétel. Sokszor elhangzó állítás ” biztos vagyok, hogy nem fertőződhettem!”. Tudjuk, hogy ez nem minden esetben van így. Tanácsadással állunk az Önök rendelkezésére.
