A naevus pigmentosus, vagy festékes anyajegy veleszületett vagy szerzett formája, a kis méretű, vagy az óriás, esetleg egész testtájakat beborító, az egyenletesen festenyzett, vagy a változatos színű, a tulajdonságaiban állandó, vagy éppen a változó jelenség határozza meg a tennivalókat. A földet érő sugárzás összetételének változása, a statisztikák tanúsága szerint növekvő melanoma malignum gyakoriság kell, hogy figyelmünket újra-és újra ebbe az irányba fordítsa, aláhúzva a fényvédelem elkerülhetetlenségét.
A melanoma morbiditás felnőttkorban világszerte látványosan nő, hazánkban, 2006-ban 15/100 000. Mérsékelt női dominancia észlelhető, az átlag életkor 52 év, de lényegesen nőtt a 20-30-év közötti korosztályban betegszám. Gyermekkori előfordulás rendkívül ritka, arányában a morbiditás növekedése elmaradt a felnőttekétől. Hazánkban néhány esetet észleltek.
Ezek az adatok húzzák alá annak a jelentőségét, hogy a pigmentált anyajegyek megjelenése és a napfényhatás közötti összefüggéseket vizsgáljuk.
A születéstől a tinédzserkor végéig kísérve a festékes anyajegyeket, minden korszakban más és más a tennivalónk.
A congenitalis pigmentált anyajegyek már a születés pillanatában feltűnnek. Amennyiben néhány apró, egy-két mm átmérőjű barnás képletről van szó, csak számba kell venni őket. Amennyiben 2 cm-nél nagyobb, tenyérnyi, vagy egész testtájakat beborító, vaskosabb, sötétebben pigmentált, szőrös, Tierfell (állatszőr) anyejegyet látnak meg a szülők, érthető az aggodalom, esztétikailag igen lehangoló a látvány. Neurocutan melanocytosissal, az idegrendszer hártyáinak elváltozásával járhat együtt, ill az évek során lényegesen nagyobb előfordulási valószínűséggel írtak le a dermalis komponensből kiinduló melanomát. A teljes eltávolítás a cél, melynek érdekében már az első életnapokban érdemes kialakítani a tervet, a lehetőségekhez mért optimális műtéti beavatkozások módját, idejét, az újszülött egészségi helyzetének figyelembevételével, az altatás rizikótényezőivel is számolva. Addig is a szoros obszerváció elengedhetetlen.
A következő korszak a kisiskolás kor, amikor a szülőknek feltűnik, vagy az iskolaorvosi vizsgálat is rámutat a kissé nagyobb számú anyajegyre. Ekkor is felmérjük az anyejegyek számát, keletkezésének idejét, tulajdonságaikat. Azokat az anyejegyeket, amelyek bármely szempont alapján a szokásostól eltérnek, igyekszünk digitális fényképen rögzíteni, hogy alapot nyújtsunk egy későbbi felvétellel történő összehasonlító kiértékeléséhez. Meg kell terveznünk a kontrollvizsgálatok időpontját is. Ha szabályos, dermatoscoppal is békés anyejegyeket látunk, melyeknek a száma nem haladja meg az 50-et, szoros kontroll nem szükséges, csak panasz, változás esetén kell vizsgálatra jelentkezni. Természetesen nagyon alapos felvilágosítás szükséges minden esetben arról, hogy mi számít egy anyajegy esetében panasznak, ill. változásnak. Egy kisgyermek esetében ennek a megítélése nem mindig könnyű, mivel ha olyan helyen van az anyajegye, ahol látja, és jól eléri a kezével, lehet, hogy akkor is vakarja, piszkálja, ha nem viszket, csak játszik vele, le akarja kaparni a helyéről. Mivel megfogalmazni érzeteit gyakran még nem tudja, ezért a komolyabb panasz is rejtve maradhat. Szükséges ezért, hogy a szülők rendszeresen (kéthetente - havonta) jó fényviszonyok mellett átnézzék a gyermeküket, és amennyiben az anyejegyek száma hirtelen növekszik, vagy valamelyiknek fehér, piros vagy barna udvara keletkezik, a pigmentáció homogenitása megszűnik, növedékek keletkeznek benne, esetleg nedvezik, vérzik, sürgősségi időpontot kérve jelentkezzenek.
Dermatoscopos vizsgálattal sem ítélhető meg mindig biztonságosan a dysplasias naevus, melynek klinikai megjelenése változatos.
Az 50-et meghaladó számú anyajegy szorosabb orvosi megfigyelést igényel, ezért a szülők feladatát nem kisebbítve, évente rendszeres szűrővizsgálat szükséges.
Külön elbírálást igényel a nagyszámú, atípusos megjelenésű naevus pigmentosus, a dysplasticus naevus szindróma. Gyakran előfordul, hogy ezek száma a 300-at is meghaladja, mely szinte lehetetlenné teszi az egyenkénti követést. Kontrolljuk félévente szükséges, a legbizarrabb jelenségek sorozatfényképeinek készítésével, melyből a változást nyomon tudjuk követni. Általában a dysplasiában is fellehető valamilyen szabályosság, ezért érdemel külön figyelmet, esetleg eltávolítást az olyan anyajegy, mely ettől eltér. Pl ha mindegyik dysplasticus anyejegy középbarna, hálózatosan pigmentált, szabálytalan, szabdalt szélű és a bőr szintjéből nem emelkedik ki, és ezek mellett látunk egy „rút kiskacsát”, amelyik sötét, nagy-göbösen pigmentált, és szemölcsös jellegű, sőt ha az utóbbi időben erősebben növekedett is, mindenképpen eltávolítandó.
A nagyszámú pigmentált anyajegy jelenléte markerként fogható fel, a multiplex dysplasiás naevus jelenléte melanomára való fokozott hajlamot jelez.
Születéstől is jelen lehet, de leggyakrabban gyermekkorban keletkezik a kék naevus, a demalis melanocyta-halmaz. Előfordulhatnak multiplexen is, ekkor szindróma részjelenségei. Eltávolítása a mélyen lévő pigmentartalom állapotának megítélhetetlensége miatt szükséges.
A pubertásban, a hormonális változások mellett is szaporodhatnak, változhatnak a pigmentált anyajegyek. Sutton vagy halo-naevusok, melyeket jellegzetes fehér udvar vesz körül, megjelenésük immunológiai folyamatot jeleznek, mely rokon folyamat a melanomában lejátszódó regresszióval. A szorosan obszervált, szimmetricitását megtartó halo naevus excisiója szükségtelen. A kamaszkorban gyakran fogalmazódik meg a fiatalokban egy-egy anyejegy eltávolításának igénye félelem miatt vagy kozmetikai célból. Mindig fontos felhívnunk a figyelmet arra, hogy egy anyajegy nyom nélkül nem távolítható el, a műtéti beavatkozás örökre szóló heget hagy, míg egy békés anyajegy természetes jelenség a bőrön. A túlzott aggodalom viszont terheli a fiatal pszichéjét, ezért az ilyen kérésekkel mindig megkülönbözetett figyelemmel kell foglakozni.
A melanocytas naevusok variánsai a Spitz naevus, azaz az orsósejtes anyajegy, kisgyermekkorban hirtelen megjelenő és növekvő terime, melyet a nehéz szövettani elkülönítés miatt juvenilis melanomának is neveznek. Meyerson naevus a neve annak a junctionalis, vagy compound naevusnak melyet ekzematoid reakció övez.
A születéskor gyakran csak egy pigmentált folttal kezdődik, majd évek múlva alakulnak ki a néhány cm-es világosbarna foltban a sötét szeplők, mely a naevus spilus jellegzetes képe.
Általában ártatlan jelenség, de leírtak már a sötétebb foltokból kiinduló melanomát, ezért élethosszig tartó megfigyelés szükséges.
Az exogén tényezők közül az intermittáló, súlyos, hólyagos leégést okozó intenzív napfényhatásnak van jelentősége. A napfény-expozíciók növelik az anyajegyek számát, a megnövekedett anyajegyek száma pedig növeli a melanoma gyakoriságát.
Oka feltehetőleg a melanocytak erős napfényhatás következtében kialakult programozott sejthalálra való képtelensége, így a megváltozott DNS-ű melanocyták proliferációjából keletkező klónokból melanoma fejlődik ki. Felnőttkorban melanoma naevusból 30%-ban alakul ki, gyermekkorban ez kb. 50%. A kisméretű congenitalis, vagy szerzett anyajegy töredék százalékban, míg a nagyméretű, 20cm-esnél nagyobb veleszületett naevusból 20% ban keletkezik melanoma, általában a bőrön alakul ki, de 2-4 %ban előfordul nyálkahártya, meningealis (agyhártya) és uvealis (szem) melanoma is.
A napfény okozta károsodások megjelenése a bőrben egyre fiatalabb életkorban jelentkezik, mégis ezek megjelenésével gyermekkorban csak korlátozottan kell számolnunk. Éppen ezért rendkívül nehéz feladat annak megértetése, hogy csak az időben megkezdett megelőzés lehet hatásos. A helyzetet tovább nehezíti, hogy az életkoruk miatt cselekvőképtelen gyermekek jövőjéért a szüleik felelősek, az ő gondosságukon múlik a következő generáció egészségi állapota. Sok téves elképzelés, a múltban kevés alarmírozó tapasztalat, és a probléma lekicsinylése ellen rendszeres felvilágosítással, és nagyon alapos orvosi munkával lehet csak felvenni a harcot. A gyermekek körében már az óvodás korban elkezdhető az ezirányú nevelés. Pszichológiai módszerek segítik – és felmérések igazolják, hogy rendkívül hatékonyan teszik – a veszélyek tudatosítását, és a biztonságos napozás lehetőségeinek megmutatását.
A szűrővizsgálatok feladata a teljes testfelszín áttekintése, a gyanús jelenségek gondos vizsgálata, ezek követése lehetőség szerint fotodokumentációja és a szükséges eltávolítási javaslat felállítása.